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防止手术后不良粘连产生的重要意义

                                        聚乳酸防粘连膜课题组

粘连是指组织或器官之间粘附而形成的瘢痕组织,是一种常见的病理反应,它可能导致严重的并发症。如腹腔、盆腔手术后组织粘连可导致术后疼痛、肠梗阻、女性不孕症等。盆腔和腹腔内壁表面及大部份的器官表面都被一层薄薄的膜包裹,当这层薄膜被损伤后,如手术、细菌感染、妇科的某些疾病如子宫内膜异位、子宫肌瘤等对表膜的损伤,这些受损的创面或感染部位在机体自我修复机能的作用下,使纤维迅速成长,同时也将受损伤的部位与其它组织或器官粘在一起。粘连可导致组织或器官的阻塞甚至扭曲,也可直接损害人体的组织和器官,内分泌腺体也可能被粘连组织包裹而导致内分泌失调。

    组织粘连是组织在创伤以后修复过程中不可避免的现象。研究表明,机体在物理、化学、生物等刺激因子的作用下,如创伤、缺血、异物、干燥、感染等原因,使得肥大细胞释放出组胺、肝素以及血管活性物质,同时间质细胞释放出凝血活酶,使毛细血管的通透性增加,血液中的纤维蛋白原成分渗出转变为纤维蛋白,从而形成粘连。粘连是组织创伤后自我修复的生理过程,可以说没有组织粘连就没有组织的修复,诸多因素决定了术后粘连通常在施行手术后就紧接着发生,一般为手术后3~7日形成。

    粘连是引起术后并发症的主要原因,特别是腹腔、盆腔和某些特定的部位粘连的发生率高达90%以上。研究显示,粘连性肠梗阻占各类肠梗阻的40%左右,腹腔盆腔手术后机械性肠梗阻90%为粘连所致。20%左右的女性不孕患者是由盆腔粘连导致。在患有盆腔炎及附件炎、子宫内膜异位、手术后性冷淡和盆腔疼痛等疾病的女性当中通常有粘连发生。甲状腺手术后发生粘连压迫喉反神经导致声嘶。脊柱手术可因粘连压迫脊柱神经致术后根性疼痛。开颅手术发生粘连可导致术后癫痫等。而且,术后粘连也使得再次手术并发症明显升高的主要原因。在二次的甲状腺手术中喉反神经的损伤率是初次甲状腺手术的12倍。粘连还可导致部份机体功能不全。对已经发生的粘连初有的部位施行粘连松懈术外无其他特殊疗法。尽管粘连是否发生以及是否会造成严重后果,主要基于以下几个方面的因素:何种手术、患者以前接受手术的次数、患者的个体差异、外科医生在手术中的细仔及遵守手术规范的程度、技巧等等。国外一组多项研究表明盆腔手术后,没有采取术后防粘连措施,55%100%的手术接受者在术后6个月内有粘连发生。事实上,在没有预防措施的情况下,妇科手术或盆腔手术后,绝大多数的患者会有不同程度的粘连发生。大约30%的粘连有明显的症状,如慢性的盆腔疼痛或严重的疼痛,肠粘连的恶心、呕吐、痢疾、便秘等,女性盆腔手术后不孕不育,甲状腺手术后出现的声音嘶哑,大脑手术以后出现的癫痫等。有研究显示:肠梗阻症中40%左右、不孕症中的20%左右、慢性盆腔疼痛症状中的50%是由粘连直接导致的。粘连也可能在毫无症状的情况下发生,特别是易粘连体质的患者。有时患者根本就察觉不了在体内有粘连发生,如肠粘连亦可在手术后数年内发生。如腹部手术后肠粘连(尤其是腹部手术后)的症状有,恶心、胃气胀、腹部胀气、腹痛、消化不良和便秘等,如手术后突然有这些症状,应尽快看医生以听取专业的意见并接受治疗。

    粘连伴随着手术的产生而产生,长期以来,外科医生为战胜粘连进行着长期不懈的努力,采取不同的预防措施来防治或松解已经形成的粘连,但多年以来为对付术后粘连的各种临床实践表明,已经产生的粘连,除施行粘连松懈术外,无其他特殊疗法,所以,根据粘连的特点,在施行手术过程中预防粘连的效果最佳,有效地提高手术的成功率,减少伤残率,对患者来说亦更为经济,粘连除了给患者带来的痛苦及不适降低了生活质量外,还增加了松解粘连的手术医疗费、药费以及最宝贵的时间。

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