弘健生物
图片展示
图片展示
产品分类 更多+

聚乳酸防粘连膜预防腹部手术后肠粘连的临床效果分析

                                                                                                              四川大学华西医院  陈国经

粘连是组织的一种愈合机制,任何疾病通过手术干预后或多或少会引起创面之间及腹壁切口与脏器间粘连,粘连可引起各种各样的并发症,增加再次手术困难,同一部位多次手术会更加重粘连情况,使发生各种并发症的机率大大增加。因此,外科采用防粘连技术与材料来预防一些手术引起的不必要粘连显得十分重要。2003年6月至12月期间,我们对17例手术病人采用由广州市弘健生物医用制品科技有限公司提供的乳酸防粘连膜来预防粘连,并进行了近期观察,现报告如下:

1、资料与方法

1.1一般资料

     本组病人共17例,男性7例,女性10例。年龄38-71岁,平均年龄50.1岁。其中胆囊结石2例、胆总管/肝总管结石2例、直肠癌根治术3例、甲状腺手术5例,乳腺癌改良根治术3例,颈、肩部巨大脂肪瘤1例、胃癌根治术1例,术前病人无感染情况,血常规、生化及肝肾功能检查无异常。

1.2使用方法

聚乳酸防粘连膜由广州市弘健生物医用制品科技有限公司提供。手术结束时放置聚乳酸防粘连膜,见下表:

 

术式                            安放部位及膜规格(cm)    

      胆囊切除                    胆囊床4×8、腹壁切口下4×8

      胆总管/肝总管结石手术       胆囊床4×8、肝门4×6、

                                  腹壁切口下4×15

      直肠癌根治术                盆底腹膜切口4×15、腹壁切口下4×15

      甲状腺手术                  颈血管鞘、气管表面8×10

      乳腺癌改良根治术            腋血管鞘表面4×8及腋窝

      颈、肩部巨大脂肪瘤手术      颈血管鞘表面4×8

      胃癌根治术                  腹壁切口下4×15

 


安放于创面的膜的两端用可吸收线单针固定;放于切口下的膜四角用可吸收线单针缝合固定。手术后病人按常规处理。

1.3观测指标

⑴术前及术后4天查血常规、凝血酶源时间和APTT及肝肾功能。⑵术后腹部症状、体征及生命体征的观察。包括有无腹痛腹胀及局部压痛、血压及体温等。以及有无肠梗阻表现。⑶肠蠕动恢复时间及肠道排气时间。⑷切口愈合情况。⑸有无过敏反应(存在持续寒颤、高热及皮疹,排除了其他原因而出现的休克)。

2 、结果

本组病人术后恢复良好。术前术后血常规、生化及凝血功能指标均在正常范围。术后生命体征平稳。体温最高不超过38.1℃,术后3天恢复正常。开腹手术病人术后无腹胀。术后切口均为甲级愈合。无胆漏、吻合口瘘及膈下积液情况。住院期间无皮疹等过敏反应。平均肠蠕动恢复时间为11.4±2.4小时,肛门排气时间平均为67.3小时。甲状腺手术、乳腺癌改良根治术;颈、肩部巨大脂肪瘤手术置膜局部的皮瓣术后水肿程度明显较未置膜的同类手术为轻,术后色泽、弹性恢复也更快。开腹手术病人术后半年观察期内未发生腹痛及肠梗阻情况。

3、讨论

手术后粘连多由于腹腔内炎症、创伤、出血、肿瘤及异物所致。其发生可能与个人体质有关,也有可能与局部的状态有关。当腹腔内脏器受到损伤或发生炎症后,局部将有水肿、充血、释放组织胺,多种激肽与其它血管活性物质,大量纤维素渗出并在浆膜上形成网络状物。3小时后即可形成粘连。其中大部分为纤维性粘连,在数日内即被吸收,但部分有成纤维细胞和血管向内生长,则形成纤维粘连。腹腔内形成粘连可引起粘连性肠梗阻,盆腔疼痛和女性不孕等并发症。其中粘连性肠梗阻占所有肠梗阻的40%-60%,而手术后粘连性肠梗阻更占其中的80%。虽然大部分患者能够通过非手术治疗使病情缓解,但易反复发作,不能根治,影响了生活质量,而对于必须手术治疗的粘连性肠梗阻或需要再次手术的病人,粘连将明显增加手术并发症。国内黎介寿等报告,在66例短肠综合症病人中,因广泛分离粘连致损破肠管严重而不得不切除小肠者占1/3。

随着对粘连形成机制的深入认识,预防粘连形成的措施也逐步更新换代。以聚乳酸防粘连膜为代表的生物屏障物质就是其中的一种安全且有效的预防措施。其作用机理是将有损伤的腹膜与周围组织隔离开来,阻止周围组织中成纤维细胞对创面的入侵,而8—12周的降解时间能够保证有效隔离直到间皮细胞修复完成,从而达到预防粘连形成的目的。由于聚乳酸防粘连膜的最终降解产物是二氧化碳和水,可以通过呼吸及体液排除体外,故不会对人体产生危害。

本组17例病人使用聚乳酸防粘连膜,从术后观察看,该膜对患者的生命体征,肝肾功能,凝血功能均无明显影响。对组织无明显刺激,无明显过敏反应和排异反应。同时,聚乳酸防粘连膜的使用并不影响吻合口和切口的愈合。而患者的肠蠕动恢复时间,术后排气恢复时间也都在正常范围内。体表手术在重要器官如血管、神经表面使用该膜,除可保护血管神经免受粘连和压迫之外,其局部皮瓣由于不经过粘连修复过程,水肿消退和形态恢复更快。半年观察期内,17例病人中未发现有任何不良反应和并发症。

 

 

参考文献略

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

©版权所有   广州市弘健生物医用制品科技有限公司  备案序号:粤ICP备15015709号

互联网药品信息服务资格证书编号:(粤)—非经营性—2016—0196