聚乳酸生物可吸收膜在预防软组织粘连应用二年总结
广州市弘健生物医用制品科技有限公司 研发中心
引 言
外科手术或炎症常会引起腹膜粘连。手术过程中的局部缺血、磨擦、灼热和缝合等都会引起粘连。对腹膜间皮层的损伤会引起血浆蛋白的溢出从而导致损伤部位蛋白质沉积。而手术中的电烙术会延缓间皮组织的再生。与此同时，由于组胺和激肽的释放增加，从而在腹膜表面出现炎症和纤维蛋白沉积物渗出。纤维蛋白被纤溶酶溶解后可诱发非疤痕修复，而未被溶解则会引起组织的粘连。粘连在手术后的1到3天开始出现，在术后的1到2个月内形成纤维束带，常出现钙化，并形成相应的血供系统。因而，外科手术的并发症常出现在数月或数年后。术后组织粘连会增加下次手术出现内脏穿孔的危险性、延长手术时间和增加术后疼痛，而且术后组织粘连会导致不孕、盆腔疼痛、肠梗阻和增加手术费用，因此外科医生一直在为减少术后组织粘连而不断努力。最近来自堪萨斯州大学医学中心的研究显示多次剖腹产术的切口腹盆腔粘连发生率达到了21%。
材料/方法
在2003年9月到2005年9月的两年间，聚乳酸生物可吸收膜被应用于180名患者体内，用以支撑软组织，减少软组织与周围组织粘连。普遍使用的膜的大小是0.05mm，而0.02mm大小的膜较少使用。在剖腹产术过程中，子宫缝合后将再将聚乳酸生物可吸收膜放置入体内。聚乳酸生物可吸收膜既可以使用Vicryl间断缝合在子宫切口上；也可以缝合在腹直肌下，也就是子宫和膀胱顶部。0.02mm大小的膜可以用在腹腔镜手术中。在子宫内膜异位症的切除手术或粘连组织切除手术中，将膜包住探头通过5mm的套针，最后放置在陷凹后部。聚乳酸生物可吸收膜也应用在子宫切除术中，放置在卵巢和缝合处周围。
结果：
在过去的两年里，我们重访了11个病例。其中5例再次行剖腹产术；1例在粘连松解术后7个月再次行卵巢囊肿切除术；2例是在剖腹产术后几周内做了腹腔镜下输卵管结扎术。第6例重访病例为双侧子宫内膜腺肌瘤病例，两侧包块均已经通过腹腔镜下切除。通过腹腔镜检查记录下多处软组织粘连。在卵巢切除后，在每侧卵巢切除部位周围覆以0.02mm的膜。而该名患者之后又因子宫内膜增生行经腹子宫切除术，在此次手术中并未发现软组织的粘连。接下来的另一个病例是在双侧子宫内膜腺肌瘤切除术和粘连松解术后，再次行子宫切除术。而最近我们重访的患者原来做了经腹子宫和左侧卵巢输卵管切除术，在右侧卵巢周围覆以聚乳酸生物可吸收膜，而最近该患者在腹腔镜下再次行右侧卵巢切除术。所有的这些病例，在覆以聚乳酸生物可吸收膜的周围区域均未见粘连的产生。仅在剖腹产术后几周内做了腹腔镜下输卵管结扎术的患者体内发现膀胱和子宫相对应面见一极薄的膜。
并发症：
在180名患者中有4名患者在剖腹产术后几周内由于腹部疼痛而被送至急诊，CT扫描显示在直肌和子宫之间有积液现象存在，放射科医生称之为脓肿。但是这几名患者并未出现发热，白细胞正常。其出现积液的原因是由于聚乳酸生物可吸收膜在体内发生水解而产生的。还有一例行经腹子宫切除术的患者，在其体内发现聚乳酸生物可吸收膜在阴道断端形成突起物，患者经过开腹手术可移除聚乳酸生物可吸收膜。
讨 论
在愈合部位放置保护膜是可以预防粘连的。目前进入临床使用的保护膜主要有一下几个公司的产品，如：Interceed, Seprafilm, Spraygel, Hyskon, 和聚乳酸生物可吸收膜。在临床上我们使用聚乳酸生物可吸收膜，主要是由于其具有较好的抗粘连特性和操作性。聚乳酸生物可吸收膜由乳酸聚合物材料制成，8周内都能维持较高的强度，24周内会逐渐水解，使用简单易行。
在我们的11例重访病例中，聚乳酸生物可吸收膜显示出非凡地抗粘连作用。随着剖腹产术的患者的不断增多，将会给我们提供更为有效的关于聚乳酸生物可吸收膜的信息。
综上所述，组织粘连不论对于患者还是外科医生来说都是迫切需要解决的严重问题。通过改进手术方式是解决该问题的途径之一。但仅仅通过改进手术方式的手段是不够的。聚乳酸生物可吸收膜将一直立志于寻求减少软组织附着预防粘连的有效方法和手段。
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